¿Qué es la cistitis
idiopática felina?
La
cistitis idiopática felina es una patología relativamente
frecuente que afecta tanto a machos como a hembras, particularmente
dolorosa y, en ocasiones, difícil de diagnosticar. Es una
inflamación de la vejiga urinaria y que como todas las enfermedades
que llevan el apellido de Idiopática, este proceso no se sabe muy
bien porque aparece. Lo que sí que está claro que el factor
predisponente de su aparición es el estrés.
Realmente,
estos gatos viven rodeados de una gran cantidad de estímulos
potencialmente estresantes capaces de activar el sistema de respuesta
ante el estrés mucho más frecuentemente que en gatos sanos. La
activación mantenida del sistema nervioso simpático tiene como
efecto el aumento de permeabilidad de la pared vesical lo que produce
inflamación local y dolor. Se han postulado como otras posibles
causas la presencia de urotoxinas, la alteración del urotelio por
deficiencia de glucosaminoglicanos y uropatógenos como calicivirus.
Los
signos duran entre 5-7 días, recurren con intervalos variables y en
algunos gatos pueden persistir durante semanas o meses. Los cuadros
obstructivos se deben a la presencia de tapones uretrales compuestos
por matriz proteica, células y cristales o según otras teorías por
espasmos uretrales debido a dolor.
El
diagnóstico requiere la realización de analítica de orina,
radiografía y ecografía. El cultivo de orina se hará en caso de
tener sedimento compatible o factores predisponentes como sondajes
previos, uretrostomía, la presencia de densidades urinarias bajas
(diabetes, enfermedad renal, hipertiroidismo) o cálculos.
La
cistoscopia en los gatos con cistits idiopática revela la presencia
de petequias en submucosa o bien verdaderas úlceras en la pared.
El Tratamiento:
La
cistitis idiopática no se controla solo con dieta y fármacos.
Requiere la modificación del entorno del gato. Estudios en gatos han
observado que la implantación de medidas de modificación del
entorno genera una mejoría significativa de los síntomas de
cistitis y reduce las recurrencias.
El tratamiento adecuado
se basa en:
-Control del dolor:
La
cistitis idiopática es dolorosa por lo que se deben administrar de
forma inmediata AINES, opiaceos o combinaciones de ambos. Duración
de la terapia, 5-6 días. Los propietarios deben tener medicación en
casa y administrarla en caso de recurrencia hasta que puedan acudir
al centro veterinario.
-Opiaceos:
-
Buprenofrina (Buprex ® inyectable) por vía oral 0.01-0.02 mg/kg
cada 8-12horas.
-
Parches de Buprenofrina: (Transtec® 35 microgr/hora): Cada parche
sirve para tratar 40 kg. de peso. 1/8 sirve para 5 kg. de peso.
Forma
de administración: Se rasura el talón del gato y se pega el parche
sobre la piel. Se cubre con venda cohesiva no muy apretada. Comienza
a hacer efecto a las 10 horas y tiene una duración constante de 3
días.
-AINES:
-
Meloxicam (Metacam gatos ®). Dosis: vía oral. 0.1 mg/kg el día 1 y
0.05 mg/kg los días siguientes. No hay límite de duración de la
terapia.
-
Carprofeno: Dosis: 0.5 mg-1 mg/kg/12h oral no más de tres días. De
igual forma que Meloxicam, la aparición de
Un
buen consejo es la administración de dietas húmedas en gatos
tratados de forma
prolongada
ya que evita la deshidratación subclínica. No se debe administrar a
gatos deshidratados, hipovolémicos, hipotensos, con tratamiento
corticoide concomitante o con insuficiencia renal avanzada.
-Modificación de la
dieta:
A
partir del diagnóstico la dieta debe ser 100% húmeda. Las dietas
húmedas obtienen orinas más diluidas y más frecuentes, lo que
disminuye el dolor causado por el potencial irritativo de tóxicos
sobre la mucosa vesical dañada. Se ha observado menor recurrencia de
signos en gatos mantenidos con dietas húmedas específicas para
cistitis idiopática que con dietas con igual formulación pero
secas.
Con
respecto a la posibilidad de alimentarle con dietas húmedas de
cualquier tipo, las dietas húmedas de alta calidad son ricas en
vitaminas y antioxidantes lo que reduce el daño oxidativo provocado
por el estrés. Si no es posible que tomen dieta húmeda, se deberá
aumentar el consumo de agua mediante fuentes, aumento del número de
bebederos o bien añadiendo agua a la dieta seca.
-Relajante uretrales:
Muy
útiles en el caso de gatos machos con sintomatología aguda para
evitar obstrucción. Se deben utilizar también tras sondajes para
evitar una nueva obstrucción. Administrar durante 2-3 días. Los
dueños los deben tener en casa y administrarlos hasta poder acudir
al centro veterinario en el caso de recurrencias.
-Modificación del
entorno:
El
estrés no es la causa inicial, pero si es responsable de que la
cistitis idiopática se perpetue. Para introducir un plan de medidas
de modificación del entorno, se debe entregar un cuestionario al
propietario que rellenará en la clínica y que nos servirá para
identificar los cambios necesarios en el entorno del gato.
El cuestionario debe
incluir los siguientes tipos de preguntas:
A-
Bandeja de arena: localización,
número, frecuencia de limpieza, tipos de
arena.
Recomendación:
Limpiarla diariamente retirando excrementos y
pises. Si es posible se deben utilizar arenas aglomerantes (más
suaves y más apreciadas por los gatos) y nunca utilizar arenas
perfumadas. Las bandejas no deben ser situadas en lugares transitados
o con sorpresas (lavadoras que se ponen a centrifugar...).
B-
Juego: Tiempo de juego diario. Tipos de
juguetes. Dedicación por parte del
dueño.
Posibilidad de cotillear a través de ventanas...
Recomendación:
el gato juega durante toda su vida. Si no
juega, aumenta su estrés y pueden aparecer estados de ansiedad
(bulimia, alopecias psicógenas, caza a los dueños, depresión...).
El gato de apartamento se aburre de los mismos juguetes por lo que
hay que estimularle.
Debemos
ofrecer a los dueños numerosos juguetes: catnip, cañas de pescar,
cajas donde introducir otros juguetes, espacios tridimensionales
donde puedan trepar (rascadores de varios pisos que pueden estar
cerca de ventanas y así observar el exterior), punteros laser,
lanzamiento de las croquetas de pienso para que corra tras ellas y
las caze...
Muchas
de estas actividades puede realizarlas el propietario por la noche,
cuando descansa en su sillón, creando así un ritual muy beneficioso
para el gato y poco cansado para él.
C-
Reacción del dueño ante los pises fuera: ¿Qué
hizo la primera vez que vió hacer pis a su gato, fuera de la
bandeja?. ¿Qué hace ahora?. ¿Qué hace el resto de su familia?.
¿Le aíslan en alguna zona de la casa? ¿Cómo limpian la zona?
Recomendación:
En esta patología, el gato hace con
frecuencia pis fuera de la bandeja lo que es muy frustrante para el
propietario. Hay que explicarle claramente que lo hace por dolor y
que por tanto deben dejar de regañarle, gritarle, chistarle,
llevarle a la caja de arena por la fuerza, echarle agua, restregarle
el morro por el pis y cualquier otra actividad correctora. No
funciona y además aumenta el estrés del gato.
El
aislamiento en alguna zona de la casa tampoco contribuye a disminuir
su estrés. La capacidad de explorar todo su territorio y disfrutar
de él es fundamental.
La
utilización de feromonoterapia crea un ambiente estable para el
gato, un hogar feliz se podría decir, y disminuye notablemente el
número de micciones inadecuadas. Se aplica mediante pulverización
cada 12 horas en casos de ansiedad elevada y cada 24 horas o con
ambientador de liberación controlada, si la ansiedad es menor.
D-
Relaciones con otros gatos: número de gatos
en casa. Orden de entrada y antecedentes de su vida (vienen de casa,
de albergues...). Relaciones entre cada gato (se lavan, juega y
duermen juntos?). Qué hacen los dueños ante los conflictos.
Recomendación:
los gatos por su naturaleza, no crean grupos
sociales jerárquicos. Las relaciones entre ellos se basan en la
tolerancia que se tengan: si se llevan bien se asearán mutuamente,
jugaran y dormirán juntos. Si no hacen nada de eso pero no hay
conflictos, se toleran. Si en cuanto se ven se pelean, no se toleran.
Hay que hacer comprender al dueño que el juego entre gatos es un
juego duro y que no debe confundirse con No tolerancia o agresividad.
Los
propietarios no deben intervenir negativamente en los conflictos que
tengan, osea, no pueden chillar, arrojarles objetos, separarles,
regañarles... Sólo en el caso de una pelea grave, pueden lanzar
agua con un spray y en silencio. Su reacción ante peleas, deberá
tener como objetivo distraerles y nunca asustarles, por lo que pueden
utilizar reclamos de comida, juegos... En caso de no tolerancia, se
deberá consultar con un etólogo.
E-
Cambios en la casa: La pintura, cambio de
mobiliario, nuevos gatos, nuevas personas, ausencia de personas,
viajes, cuidadores esporádicos, reformas...
Recomendación:
deberán anotar todos lo cambios acaecidos
desde la llegada del gato afectado y no sólo los ocurridos
recientemente ya que el estrés se acumula y puede ir afectando al
gato paulatinamente: Ej: una persona que se vea sometida a un cambio
de trabajo, un cambio de pareja, una mudanza, una ausencia de un
amigo... seguro que se ve afectada aunque el primer suceso acaeciese
hace dos años.
Utilizar
Feliway en spray de la forma explicada anteriormente, estabilizará
el entorno del gato y ayudará a que futuros cambios realizados por
los propietarios como mudanzas, pintura, cambios de mobiliario,
viajes... puedan llevarse a cabo sin provocar nuevas recaídas en el
gato.
F-
Glucosaminoglicanos: Hay
estudios que demuestran eficacia y otros que no muestran diferencias
significativas entre grupo placebo y control.
Administrar
si no supone un factor estresante para el gato.
G-
Antidepresivos: Se
deben administrar en gatos con signos de ansiedad no controlada con
los cambios realizados en el entorno. No son de utilidad sin haber
realizadolos cambios en el entorno adecuados. No se deben introducir
en el cuadro agudo. Son de utilidad la amitriptilina y en algunos
casos clomipramina e inhibidores de la recaptación de serotonina.
Centro
Veterinario Leuka
Etólogo:
doctorleuka@gmail.com
